唇腭裂多学科协作诊疗专家组
贾仲林，四川大学华西口腔医院唇腭裂外科口腔疾病研讨国度重点实验室国度口腔疾病临床医学研讨中间
援用本文：
择要
唇腭裂的防备、产前诊断和产后医治是一个须要多学科介入的综合医治进程，波及多个学科跟专业，各专业的干涉干与工夫常有穿插跟堆叠，专业干涉干与跟医治次序对终极医治后果影响较大。同时，正在国度生养政策转变的条件下，唇腭裂家庭的再生养干涉干与等诊疗行动，应失掉从孕前、产前到产后的齐链条干涉干与与正视。现阶段仍存在针对唇腭裂的干涉干与与医治脱节，唇腭裂家庭的生养干涉干与展开没有平衡等近况，需对上述行动停止总结跟范例，是以，本文提出了多专业综合防治唇腭裂的多学科协作诊疗流程。颠末唇腭裂多学科协作诊疗专家组探讨，该专家共鸣次要对唇腭裂产前、产后、婴幼儿期、青少年期、成年期、再生养阶段的多学科诊疗的学科构成、材料筹备、诊疗内容、普通医治、手术医治、诊疗纪录的职员、工夫、技巧要点等停止梳理，范例该操纵流程，为唇腭裂患者供给全方位、齐链条一体化的诊疗系统。
1］
。唇腭裂是一种庞大疾病，其病因波及遗传因素、环境因素和二者之间的相互作用［
2］
。唇腭裂不只显示出脸部剖解布局的畸形，借可惹起一系列的生理功能阻碍，诸如吞咽、发音、生理等，严峻影响我国的生齿诞生质量跟患儿的生命质量［
3］
唇腭裂的分类与产前诊断
1界说
唇腭裂是指唇部及腭部以裂开为次要临床表现的发育畸形，是颅脸部最常产生的一种先天性诞生缺陷。
2分类
3畸形严峻水平的断定
3.1畸形累及规模
NSCL/P仅显示为唇裂、腭裂、唇裂陪腭裂，可累及单侧或两侧，两侧畸形水平大于单侧，前期医治难度较着大于单侧。SCL/P不只累及脸部，借可累及其他部位，如心脏、四肢、脑部等器官或部位。
3.2影像学搜检
456］
。借需注意的是，产前超声发明的唇腭裂类型与患者诞生后临床诊断的唇腭裂类型能够没有同等［
7］
，是以正在临床超声搜检成果中仅描写现阶段产生的异常，并见告患者及家眷存在差别的可能性。此外在实践中，妊妇腹壁脂肪或瘢痕、胎儿体位、羊水过多或过少等均可制约对胎儿脸部的窥察，能够形成假阳性成果。
3.3实验室搜检
SCL/P常存在染色体跟基因异常，孕期可经由过程份子诊断技巧如细胞遗传学搜检等有创产前检查技巧停止染色体异常跟致病基因的筛查［
89］
产前阶段MDT
1搜检机会
2必要性
跟着产前检测技巧的不休进步，唇腭裂畸形正在孕中期的检出率增高，但关于腭裂及SCL/P的断定仍存在很大难题，产前阶段MDT有助于SCL/P的判别诊断。
3顺应证
孕期发明胎儿有唇腭裂畸形，经首诊医师评价后，合乎以下前提之一者便可提议MDT：①除唇腭裂之外归并2个及以上器官畸形；②核型剖析显现染色体数目异常；③核型剖析显现染色体布局异常；④遗传学搜检发明致病基因突变。
4学科构成
5探讨重点
归并多器官畸形的胎儿是不是须要产前人工干预及干涉干与的工夫；该胎儿诞生后的医治筹划和喂养指点计划。
6材料筹备
7诊疗纪录
需纪录停止产前诊断妊妇的姓名、岁数、孕周、超声诊断、份子诊断的类型及成果、介入诊疗的专家及探讨内容、诊疗论断、探讨日期。
8产前MDT发起
产后阶段MDT
1规模
产后阶段指唇腭裂患者诞生后至成年的全部阶段。
2必要性
唇腭裂产后医治是唇腭裂齐链条干涉干与医治的重点，目标是进步唇腭裂患者的生存率及生命质量，医治进程波及多学科协作，该诊疗流程的设立是整合现有的医疗资源，为庞大畸形或存在医治难题的患者供给便利而有利的医治流程，加重患者果疏散医治带来的医疗承担。
3学科及职员构成
根据唇腭裂分歧的医治阶段由响应科室停止MDT探讨，首诊医师停止病例报告请示，一切介入MDT探讨的医师均应存在副高级以上职称，具有自力诊断跟医治才能和较下学问跟技术水平。
4唇腭裂序列医治MDT材料筹备
4.1具体病史
包括既往生养史、家族史、体格检查、心电图等。
4.2影像学材料
包罗胸部X线片、头颅正侧位X线片、心脏彩色B超等。
4.3实验室搜检成果
包罗血常规、凝血目标、生化检查和感染性标志物搜检等。
5唇腭裂的分期医治
5.1婴幼儿期的唇腭裂MDT
5.1.1养分评价与干涉干与
10］
5.1.2听力筛查
按期停止听力筛查，3岁前发起每半年停止一次听力搜检；4岁后发起增添纯音测听，制止果中耳感染性或非感染性炎症招致听力降低［
11］
5.1.3术前正畸
术前正畸医治对手术医治的贡献度现阶段尚有争议，但经由过程术前矫形医治有助于改良上颌骨段的地位，削减裂隙宽度［
12］
5.1.4生理干涉干与
该阶段的生理干涉干与次要针对患儿怙恃，采用方法包罗问卷评价、生理访谈及催眠抓紧医治等［
13］
5.1.5初期语言才能评价
应正在患儿4岁摆布实现，依赖专业语音评估师停止判听及诊断［
14］
5.1.6唇裂修补手术
15］
15161718］
5.1.7腭裂修补手术
1516，192021］
5.1.8诊疗纪录
纪录患儿的身体发育目标、养分形态、手术医治工夫、听力筛查情况等，诊疗专家根据患儿的畸形特色、临床表现制订个性化医治筹划跟医治发起。
5.1.9婴幼儿期唇腭裂MDT发起
唇腭裂患儿的初次MDT十分紧张。针对某些特别医治，若救治单元无干涉干与、医治前提，应踊跃转院医治以保障患儿的手术平安及医治后果。
5.2青少年期间的唇腭裂MDT
5.2.1语音治疗
正在患儿语音发育实现后起头对患儿停止语音及腭咽闭合功用的评价，包罗客观评价跟客观评价两个部门，普通正在4岁当前实现；对存在不良发音习气的患者，该当当令接受语音锻炼，改正代偿性不良语音习气［
14］
；对存在腭咽闭合没有全时，应根据评价成果取舍适合的术式。
5.2.2正畸医治
一方面改正错
